高血压指南及联合降压策略与降压外的心血管益处

　　亚太高血压学术会议(APCH)是亚太地区高血压和心血管领域最高级别的学术会议。第6届亚太高血压学术会议（APCH2007）于2007年11月16-19日在北京国际会议中心由高血压联盟 (中国) 与卫生部心血管病防治研究中心共同举办。这是在中国举办的高血压和心血管领域的第一次真正意义的国际会议，同样也是中国向亚州乃至世界展示在高血压研究及防治领域成果的重要机会。

　　11月16日，由国内外知名专家主持并参与的APCH专题卫星会在北京国际会议中心二层大会议厅内隆重举行，会议的主题围绕着长效CCB在降压治疗中的重要作用展开。英国著名学者Henry Elliott教授在卫星会上做了题为《高血压指南、联合降压策略与降压外的心血管益处》的报告，会议的主席为我国心血管领域著名专家、上海第二医科大学附属瑞金医院的张维忠教授。聆听会议的各国医生达近千人；另一著名专家、上海第二医科大学附属瑞金医院的施仲伟教授也随后做了题为《新指南、新亮点》精彩报告。

　　Elliott教授的报告内容分为两大部分，分别是：高血压指南；联合降压策略和降压外的心血管益处。

　　高血压指南包括：血压阈值、指南和实用建议三个小节。

　　第一小节首先介绍了2007ESH / ESC高血压指南对血压水平(mmHg)的阈值的定义 和分类。Elliott教授介绍说最佳的血压阈值应为小于120/80mmHg；并随后分别介绍了正常血压的阈值和各级高血压的阈值范围。Framingham研究显示，正常高值血压会随患者年龄增长带来心血管风险，而且这种风险会随着血压阈值的增高而增高。另外，在伴糖尿病和慢性肾病的高血压患者中，降压药物治疗的起始血压阈值应该更低。

　　第二小节介绍了最新的高血压指南中对血压目标值的要求，并强调降压达标将降低心血管风险。对于一般高血压的患者，血压目标值应为<140/90mmHg；对于单纯收缩期高血压的患者，收缩压的目标应为<140mmHg；对于伴糖尿病和慢性肾病的高血压患者，血压目标值应为<130/80mmHg；对于伴冠心病/心绞痛的患者，建议血压目标值也应为<130/80mmHg。在长效CCB的大型研究ACTION试验中高血压亚组的的结果显示，硝苯地平控释片组与安慰相比，降压带来的益处是显著减少心血管事件13%。说明降压达标对减少心血管事件的意义。

　　第三小节介绍了临床上治疗高血压的一些实用的用药推荐。2007ESH/ESC指南推荐，长效CCB没有强制的禁忌症，推荐CCB使用于卒中、老年单纯收缩期高血压、冠状动脉粥样硬化、黑人高血压等。在2006年NICE/BHS指南中，大于55岁以上的患者推荐选择CCB或噻嗪类利尿剂，必要时可合用ACEI/ARB。

　　联合降压策略和降压外的心血管益处着重介绍了降压药物的选择原则与大型临床试验对降压药物联合使用的证据支持。

　　2006年NICE/BHS指南指出：高血压的治疗目标 是<140/90 mmHg或更低；最好是24小时平稳控制血压，使用长效、一天服用一次的药物；达到推荐的血压目标值，要求联合降压药物治疗；最大程度降低心血管风险，包括血压控制、降低胆固醇、控制血糖和抗血小板药物等。

　　降压药物必须24小时平稳控制血压，而TP比率是衡量能否平稳降压的重要指标。美国FDA对TP比率最低要求是 50 to 66 %。与其他长效CCB类药物相比硝苯地平控释片的TP比率是最高的，在学者Zanchetti等人的研究中，硝苯地平控释片的TP比值，无论是收缩压还是舒张压，都可以达到100左右，具有显著优势。

　　在2007年ESH/ESC 高血压指南中，能与其它降压药物最广泛地联合的药物为CCB类。在NICE-Combi 研究中，原发性高血压患者，与坎地沙坦单药剂量滴定相比较，联合使用低剂量硝苯地平控释片和坎地沙坦能够更有效地控制血压和保护肾脏。在ADVANCE-Combi 研究中，对于原发性高血压患者，以硝苯地平控释片为基础的联合治疗，显著降低血压、显著提高血压达标率，同时在那些血压达标的患者中可以显著减少花费。此外，药物联用还可以减少药物不良反应。在ASCOT研究中，接受长效CCB和ACEI（氨氯地平 / 培哚普利 ）治疗的患者获得了重要的心血管益处；缬沙坦与氨氯地平比单药使用减少了踝部水肿。

　　APCH给我们带来了国际学术交流的良机，Elliott教授的报告使我们拓展了视野。给我们带来了启示的同时也给我们带来了问题与挑战。无论怎样，找寻适合我国高血压患者的药物治疗方案是我们广大医生亟需考虑的问题。